“Conkai”记忆合金胸部护板在心脏微创术后的应用价值 （2014年版）
赵** 朱** 张** 王**
复旦大学附属中山医院心外科
上海市心血管病研究所，上海200032
摘要 目的：探讨记忆合金胸部固定板（原胸部护板）、医用高分子夹板在心脏微创手术患者术后的应用价值。方法：总结23例心脏微创手术患者术后使用记忆合金护板固定胸廓（实验组），在术后疼痛指数、患者满意度评分、切口感染率及肺部感染发生率等方面，与使用普通胸带固定胸廓患者（对照组）进行比较。结果：实验组在切口感染率及肺部感染发生率方面略好于对照组，但无统计学意义。在术后疼痛指数、患者满意度评分方面明显好于对照组，具有统计学意义。结论：心脏手术患者术后使用记忆合金胸部护板，具有减轻疼痛继而减少术后并发症的优势，越来越被医患双方所普遍接受。
关键词 “Conkai” 记忆合金胸部固定板（原胸部护板） “Conkai”医用高分子夹板 心脏微创手术 疼痛指数
中图分类号 R654.3 文献标识码 A 文章编号
The value of memory alloying protective plank after cardiovascular operation
Zhao **,Zhu **,Zhang ** ,Wang **
Department of Cardiac Surgery,Zhongshan Hospital,Fudan University
Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases,Shanghai 200032,China
Abstract Objective:To evaluate the value of memory alloying protective plank after cardiovascular operation.
Methods:Twenty-three patients used memory alloying protective plank who had minimally invasive cardiovascular operation(experimental group) were compared with 23 patients who had no used plank(control group) in treatment effect.
Results:In the pain and satisfaction index,experimental group were batter than control group.In the infection rate after operation,experimental group were lower than control group.
Conclusion:Memory alloying protective plank were beneficial to patients after operation,it has been accepted by surgeons and patients.
Key Words memory alloying protective plank,minimally invasive cardiovascular operation,pain index
目前，随着外科技术的日趋成熟，心脏外科手术的治疗周期正逐渐缩短，患者对于自身恢复的要求也有明显提高，那么减轻患者术后的疼痛，继而减少术后并发症，就成为了心脏手术后十分重要的措施之一。本文总结我院2013年6月至2014年2月间23例心脏微创手术患者术后使用记忆合金护板固定胸廓，并对其效果进行评价。
资料与方法
选择23例心脏微创手术后使用记忆合金护板固定胸廓的患者作为实验组，男性14例，女性9例，平均年龄55.8±5.5岁。其中微创房缺修补术3例，微创二尖瓣替换术8例，微创二尖瓣成形术5例，微创主动脉瓣替换术7例。术前心功能II级者4例，III级者18例，IV级者1例。微创房缺修补术采用右侧第4肋间腋中线切口，微创二尖瓣手术采用右侧第4肋间腋后线切口，微创主动脉瓣手术采用右侧第3肋间腋前线切口，切口长度均为5cm左右。实验组于术后当天使用记忆合金护板固定胸廓，放置于伤口敷料的外面，塑形并贴合于损伤的肋骨，起到保护胸廓、固定肋骨的作用。
另外选择23例心脏微创手术后使用普通胸带固定胸廓的患者作为对照组，男性13例，女性10例，平均年龄52.6±4.7岁。其中微创二尖瓣手术15例，微创主动脉瓣手术8例。术前心功能II级者4例，III级者19例。对照组切口与实验组相同。
观察两组患者的术后疼痛指数、患者满意度评分、术后切口感染率及肺部感染发生率等指标，并进行比较。术后疼痛指数范围为1-10分，1分为无疼痛，10分为最剧烈疼痛；满意度评分范围为1-10分，1分为最不满意，10分为最满意。
对于连续变量的表示形式为平均数±标准差，比较采用配对资料的t检验，率的比较采用卡方检验。所有差别以P＜0.05为差异有统计学意义，P＞0.05为差异无统计学意义。所有数据应用stata7.0软件进行统计学处理。
结 果
两组患者均无围手术期死亡，实验组1例患者术后出血二次沿原微创切口止血，并未转正中切口，有1例患者术后出现切口感染，予抗感染及更换敷料治疗，并未行清创术，三个月后心功能恢复至II级者17例，III级者6例。
对照组有1例患者术后并发肾功能不全，予以血液透析后好转，2例患者术后出现切口感染，予抗感染及更换敷料治疗，其中1例行清创术，三个月后心功能恢复至II级者16例，III级者7例。
实验组手术效果及成功率方面与对照组无明显差异，但在术后疼痛指数、患者满意度评分方面明显好于对照组，具有统计学意义。在切口感染率及肺部感染发生率方面略好于对照组，但由于样本数量较小，故无统计学意义。两组患者术后观察指标比较见表1。
表1 实验组与对照组患者的术后指标比较
|
实验组( n=23) |
对照组(n=23) |
|
|
切口感染率(%) |
4.3±0.6 |
8.7±0.8 |
|
肺部感染率(%) |
17.4±2.3 |
26.1±2.7 |
|
术后疼痛指数（1-10） |
2.9±0.7* |
4.7±1.1 |
|
满意度评分（1-10） |
9.1±1.2* |
7.6±0.9 |
* P＜0.05
讨 论
长期以来，心脏外科手术常规为胸骨正中切口，这就需要正中劈开胸骨并撑开，方能充分暴露手术视野。虽然术后以钢丝固定胸骨，但由于胸骨张力较大，加上患者活动或咳嗽引起震动，均有可能造成术后疼痛加剧、胸骨移位，甚至切割胸骨。而剧烈的疼痛，可能使患者恐惧咳嗽，造成术后排痰不畅，继而引起肺部感染和伤口感染等并发症，同时疼痛也可影响患者的进食和睡眠，不利于患者的顺利康复。因而目前医学专家普遍认为，减轻患者术后的疼痛，已经成为心脏手术后十分重要的治疗措施之一[1,2,5]。
心脏微创手术多采用右侧第3或第4肋间切口，保持了胸骨的完整性，在减轻术后疼痛方面具有明显的优势，但由于微创手术入径均由肋间进入并撑开，可能造成肋骨损伤，严重者甚至骨折，微创主动脉瓣手术更是需要切断第3肋骨，所以术后仍有可能引起切口局部疼痛，影响术后的恢复。
目前我们采用的止痛措施主要有：静脉止痛泵、切口局部持续镇痛装置、肌注或口服止痛药物，以及胸部护板保护伤口和胸廓。其中固定胸廓减轻疼痛的方法历史悠久，操作简便无创伤，一直深受医生和患者的喜爱。
1851年Malgaigne首先使用了条状绷带固定胸廓治疗肋骨骨折[4]，至今已有多种方法及材料固定胸廓。记忆合金胸部护板是一种新型的胸廓固定材料，它利用记忆合金的特性，塑形并紧密贴合于手术创面，固定胸廓及肋骨，对于心脏微创手术切口起到良好的止痛效果。另外它具有操作简便和透气、防水的功效，完全适合心脏外科微创手术后止痛的需要[2,3]。
本组23例心脏微创手术患者术后使用记忆合金护板固定胸廓，并与对照组比较，在切口感染率及肺部感染发生率方面略好于对照组，在术后疼痛指数、患者满意度评分方面明显好于对照组。
综上所述，心脏手术患者术后使用“Conkai”记忆合金胸部固定板（原胸部护板）、医用高分子夹板，结合其他止痛措施，具有减轻疼痛继而减少术后并发症的优势，越来越被医患双方所普遍接受。
参考文献
1.Davis IC, Davis JW, Groom T.Thoracic plank impalement: an engineering
perspective.J Trauma. 2003 May;54(5):1036.
- Bansal V, Conroy C, Chang D, et al.Rib and sternum fractures in the elderly and extreme elderly following motor vehicle crashes.Accid Anal Prev. 2011 May;43(3):
661-665.
3.Cava JR, Sayger PL.Chest pain in children and adolescents.Pediatr Clin North Am. 2004 Dec;51(6):1553-1568.
4.Bolla K,Bolla O.medical splint and method of its manufacturing.European Patent Office:EP 0874607 B1 Internat public.No:WO 97/022312(26.06.1997 Gazette1997/27).
5.石应康。胸部创伤的临床研究进展。中国胸心血管外科临床杂志，2000；1：47-49。
文献来源：上海医学杂志 2014年